脳梗塞リハビリと血圧測定｜正しいバイタルサインの測定方法について

そうでしたね。

脳梗塞予防やリハビリと血圧については、以下の記事を読んでください。

なるほど、そうですね。

では、今回は血圧の定義や、調整の仕組みなどについて勉強しましょう。

先ずは、下の図を見てください。

血圧とは、心臓から送り出された血液が血管壁に及ぼす圧力のことです。

通常、バイタルサインとして測定するのは、上腕動脈の血圧です。

医療の場面では、点滴などの関係で、上腕で測定できないこともあります。

例えば、脳梗塞では片麻痺になりますが、片麻痺では基本的には麻痺側の腕では測りません。

これについては、以下のサイトが参考になります。

このような場合は、下肢で血圧を測ることもありますが、一般的には上腕で測定することが大半です。

次の図を見てください。

血圧は1分間あたりに心臓から拍出される血液の総量（心拍出量）と血管内での血液の流れにくさ（末梢血管抵抗）を用いて表すことができます。

血圧を上昇させる要因としては、心拍数や1回拍出量の増加、血管の内腔径が狭くなること、血液の粘性の増加が挙げられます。

一方で、血圧を低下させる要因としては、心拍数や心拍出量の低下、血管の内腔径が広くなること、血液の粘性の低下などが挙げられます。

リハビリとバイタルサインの基準値についても触れましょう。

次の図をご覧ください。

先ずは、リハビリ訓練を控える場合の基準値です。

次は、途中でリハビリ訓練を中断する場合の基準値です。

次は、一時リハビリ訓練を中断し、回復を待って再開する場合の基準値です。

はい、これについては、次の図を見てください。

血圧の調整には、主に二つの機構が作用します。

神経性調節と液性調節です。

それぞれをご説明しましょう。

神経性調整については、自律神経系が関与しています。

自律神経系は、交感神経系と副交感神経系に分かれます。

交感神経系は、活動時や精神緊張時に働くことが知られています。

又、副交感神経系は、休息時や精神的にリラックスした時に働きます。

図のように、交感神経系が優位になると、心拍数の増加や、心収縮力の向上と同時に、血管の収縮が見られます。

実は、血管も手脚と同じように、筋肉で収縮弛緩がコントロールされています。

この筋肉を血管平滑筋と言います。

血管平滑筋は、主に交感神経系が支配していることから、活動時や精神緊張時は血管が収縮して血圧が上昇するのです。

次は、液性調節についてです。

液性調整とは、様々なホルモンによる調整のことです。

そうですね。

このホルモンの作用を逆手にとって、高血圧を下げる薬も開発されました。

例えば、日本で高血圧に最も多く処方されているといわれるARBという薬があります、

ARBは Angiotensin II Receptor Blockerの略です。

つまりアンジオテンシンIIの働きをブロックすることで血圧を下げる薬ということですね。

これらのホルモンが分泌されるには、次の図のような機序が作用します。

一つ目は、頸動脈や大動脈の圧受容器によるものです。

これにより、パソプレシンやアドレナリン、ノルアドレナリンなどが分泌されて血圧を上昇させます。

二つ目は、心房の圧受容器です。

これにより、心房性ナトリウムや利尿ペプチドが分泌されて血圧を下降させます。

三つ目は、腎臓の糸球体の傍糸球体細胞です。

これにより、アンジオテンシンIIやアルドステロンが分泌されて血圧を上昇させます。

血圧値の分類についても触れておきましょう。

これは、一般的な血圧値の分類です。

140/90mmHg以上になると、高血圧と分類されます。

我が国の高血圧の基準は、世界的にも厳しいと言われています。

しかし、これについて、近年見直され始めています。

また、いつか詳しく勉強しましょう。

高血圧の基準が厳しくなってきた一方で、高血圧が直接的原因の脳出血は激減してきました。

昔に比べて、日本人の栄養状態は改善されており、血管も強くなっていると言われています。

通常、高血圧では自覚症状はあまりありません。

しかし、例外的に著しい血圧上昇については、脳や心臓、腎臓などの異常を疑う必要があります。

このような状態を、高血圧緊急症といいます。

高血圧緊急症では、脳障害によるものとしては、頭痛、嘔気・嘔吐、意識障害などがあります。

心血管障害によるものとしては、呼吸困難、胸痛、背部痛などが見られます。

このような場合は、速やかに降圧治療を開始する必要があります。